2015年7月,上海市人民政府應(yīng)急辦和上海市紅十字會(huì)聯(lián)合牽頭,,在浦東新區(qū)和嘉定區(qū)軌交站點(diǎn)和機(jī)場試點(diǎn)開展自動(dòng)體外除顫儀(AED)試點(diǎn)配置。截至2019年底,,全市設(shè)置AED數(shù)量達(dá)3000余臺(tái),其中,,浦東新區(qū)僅紅十字會(huì)系統(tǒng)就設(shè)置1003臺(tái),。
浦東新區(qū)作為上海市首個(gè)AED投放試點(diǎn),其經(jīng)驗(yàn)對于上海其他地區(qū)及各省市具有參考價(jià)值,。本研究主要通過實(shí)證研究的方式,,對現(xiàn)有AED的投放、使用及維護(hù)情況進(jìn)行摸底調(diào)查,,獲取各個(gè)投放點(diǎn)對于AED使用管理的意見或建議,,以期形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)J?,從而為更多AED投放提供價(jià)值性參考,,提升AED管理維護(hù)的服務(wù)能力和水平,推動(dòng)AED的投放,、使用,、管理、維護(hù)工作規(guī)范化,、制度化,、常態(tài)化。
AED投放與使用之困
投放數(shù)量不多,。目前,,上海市浦東新區(qū)常住人口565.44萬人,按照每10萬人擁有300臺(tái)AED的國際標(biāo)準(zhǔn)估算,,全區(qū)投放AED數(shù)量至少應(yīng)達(dá)16800臺(tái),。但截至2019年底,,浦東新區(qū)的AED投放量僅為1000余臺(tái),從數(shù)量來看,,與國際標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距,。
利用率不高。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,,97.64%的AED從未被使用過,。排除投放場所沒有發(fā)生需要使用的機(jī)會(huì)外,根據(jù)管理維護(hù)者“不敢用真機(jī)”的說法,,可以得知,,即使經(jīng)過一定培訓(xùn)的管理維護(hù)者,對于使用AED依然心存顧慮,。AED要真正發(fā)揮作用,,還需打破“用”的瓶頸,如何通過培訓(xùn)讓管理維護(hù)者“敢用”,,值得各方深思,。
公眾認(rèn)知缺失。AED應(yīng)用較少的另一個(gè)重要因素,,是大眾對其“不認(rèn)識”和“不敢用”,。2011年至2015年,全國紅十字會(huì)系統(tǒng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及率僅有1.5%左右,,參加過AED使用培訓(xùn)的人更少,。調(diào)研結(jié)果中,72%的管理維護(hù)者表示曾對大眾進(jìn)行過AED相關(guān)傳播,,但更多針對的是AED基礎(chǔ)知識的普及,,上手實(shí)踐性宣傳較少。因此,,即使發(fā)生需要使用AED的緊急情況,,大部分公眾還是“不敢用”。
法律保障不足,。在我國,,AED被列為醫(yī)療器械,而醫(yī)療器械有一個(gè)明確要求,,只有醫(yī)務(wù)人員可以使用,。相關(guān)專家認(rèn)為,AED須由醫(yī)務(wù)人員使用這個(gè)規(guī)定,,也是中國AED應(yīng)用少的主要原因之一,,“AED是一個(gè)‘傻瓜機(jī)’,如果相關(guān)法律能夠松綁,將其列為民用醫(yī)療設(shè)備的話,,可能會(huì)是一個(gè)較大突破,。”
AED的管理維護(hù)職責(zé)劃分
調(diào)研發(fā)現(xiàn),AED在積極發(fā)揮救命作用的同時(shí),,亦存在售后管理及運(yùn)營維護(hù)等問題,,亟待進(jìn)一步妥善解決。
為確保所有AED在緊急關(guān)頭隨取即用,,首先采購人及管理者需要掌握所有AED設(shè)備的實(shí)時(shí)狀態(tài),,如電池剩余電量、電極片是否有效,、設(shè)備是否在原始位置,、設(shè)備狀態(tài)是否良好、急救耗材是否過期等,;其次,,因AED設(shè)備均被安裝在公共場所,有些甚至在室外,,所以要有必要防盜裝置,;再次,在實(shí)際發(fā)生心臟驟停需要緊急施救的案例中,,現(xiàn)場第一目擊者需要查找導(dǎo)航獲取離事發(fā)地點(diǎn)最近的AED的準(zhǔn)確位置,,以便在最短時(shí)間內(nèi)拿到AED,或者現(xiàn)場第一目擊者也可通過發(fā)出緊急呼救,,由收到并接單的救護(hù)人員查找獲取最近的AED,送到事發(fā)地點(diǎn)并參與急救,。因此,,AED的管理與維護(hù)責(zé)任主體涉及牽頭設(shè)置的機(jī)構(gòu)、供貨商,、設(shè)置地點(diǎn)所在機(jī)構(gòu),、其他職能部門、有關(guān)公益組織,,甚至公眾,。
從目前情況看,雖然浦東新區(qū)AED公共場所都有管理維護(hù)者,,但這些工作人員都是兼職,,流動(dòng)比較頻繁,管理與維護(hù)只是其正常工作之外的額外任務(wù),,沒有強(qiáng)制性要求和規(guī)定,,因此一些公共場所的負(fù)責(zé)單位、管理者對于設(shè)置和管理維護(hù)AED缺乏主動(dòng)性。
大多數(shù)管理維護(hù)者表示,,AED一旦出現(xiàn)問題,,會(huì)第一時(shí)間向廠商反饋,但供貨商年度巡檢次數(shù)最多4次,,甚至有些場所供貨商實(shí)地巡檢次數(shù)更少,。因此,在采購AED時(shí),,如何與供貨商就后期管理維護(hù)達(dá)成合作,,是非常重要的一環(huán)。
調(diào)研過程中,,分別訪談了浦東新區(qū)紅十字會(huì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及菲康,、飛利浦等AED供貨商工作人員,就AED智能化管理與之進(jìn)行交流,。目前,,相關(guān)供貨商AED已經(jīng)配套了智能化管理,主要體系在幾個(gè)方面:1. AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管,,實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài),,確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài),維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用,;2. AED取用,,包括手機(jī)藍(lán)牙打開箱體,微信小程序掃描二維碼打開箱體(緊急狀態(tài)),;3. 通過箱體內(nèi)置智能控制模塊,,實(shí)時(shí)監(jiān)測AED設(shè)備進(jìn)行綜合管控,實(shí)時(shí)上傳AED的實(shí)際狀態(tài),,包括是否正常,,是否處于維修狀態(tài)(含電量報(bào)警、維修提示等),;4. 通過內(nèi)置智能控制模塊,,實(shí)時(shí)監(jiān)測AED是否位移,是否被移動(dòng),,AED箱體是否被打開使用,;5. 多接口涵蓋各個(gè)品牌AED,通過藍(lán)牙,、Wifi,、4G接入,可以達(dá)到對不同品牌AED設(shè)備的兼容管理,。原有第一代外箱因技術(shù)限制不具備智能統(tǒng)籌管理,,由于設(shè)備數(shù)量每年遞增分布廣泛,,管理人工成本不斷增加,每個(gè)季度需要通過人工巡檢才能了解其是否正常運(yùn)行,。
AED智能化管控系統(tǒng)的應(yīng)用,,大大解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置孤立、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知,、耗材更換未知,、使用情況未知以及管理失控等諸多問題。對在公共場所安裝的AED設(shè)備及其配套箱體進(jìn)行綜合全面的管控,,實(shí)現(xiàn)AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管,,實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài),確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài),,維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用,;通過AED地圖精準(zhǔn)定位便于廣大市民緊急情況下查找取用,綜合解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置不詳,、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知,、耗材更換不及時(shí)、使用情況不知情,、位置信息不明確,、維護(hù)成本高以及防止盜竊等一系列管理問題。
智能管理亦可以跟人工管理相結(jié)合,。智能管理可以第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)分布地點(diǎn)AED的設(shè)備狀態(tài),,如發(fā)現(xiàn)有設(shè)備故障或者報(bào)錯(cuò)時(shí)推送給人工,可以第一時(shí)間趕到現(xiàn)場進(jìn)行判斷和檢修,,大幅度縮短設(shè)備報(bào)錯(cuò)的時(shí)間做及時(shí)檢修,。在升級為智能管理后可以將之前的每年人工巡檢4次,改為每年巡檢1次,,大大節(jié)約了人力物力,。發(fā)現(xiàn)有設(shè)備報(bào)錯(cuò)或故障信息推送,可第一時(shí)間進(jìn)行檢修和維護(hù),,主管單位亦可快速得到反饋。智能管理還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備被取出使用等信息,,精確掌握急救使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和及時(shí)更換設(shè)備的耗材數(shù)量,。
目前,浦東新區(qū)紅十字會(huì)AED智能化升級改造項(xiàng)目已通過浦東新區(qū)人民政府大數(shù)據(jù)中心評審,,即將實(shí)現(xiàn)智能化管理平臺(tái)24小時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息化管理,。下一步,區(qū)紅十字會(huì)將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)布點(diǎn),、拓展培訓(xùn),、強(qiáng)化管理,、加強(qiáng)與應(yīng)急管理局對接,加快建立AED項(xiàng)目智能化管理模式,,將AED納入?yún)^(qū)應(yīng)急管理系統(tǒng)和“城市大腦”,,助力城市安全。
AED配置的多元化管理模式探討
AED配置模式也是影響其投放及后期的維護(hù)管理的重要因素,。從目前AED配置的三種模式對管理的影響來看,,各有利弊,無論采用何種模式,都需要參與各方的良好合作及相關(guān)約定,。
AED采購管理模式
目前,,市場上有很多AED品牌,各品牌報(bào)價(jià)也有不同價(jià)位的區(qū)分,。AED的投放流程一般為:先了解AED品牌,,再去尋找相應(yīng)供應(yīng)商,視報(bào)價(jià)進(jìn)行采購,。但是,,由于采購負(fù)責(zé)人本身對AED設(shè)備并非十分了解,往往會(huì)導(dǎo)致采購方和供應(yīng)方之間信息不對稱,。另外,,對于采購方來說,安裝配置AED僅僅是一個(gè)開始,,AED的配件需要維護(hù),,AED的使用培訓(xùn)也需要時(shí)時(shí)跟進(jìn),這對于采購方來說無疑是一筆額外開支,。
對于這個(gè)問題,,可以從配置一臺(tái)AED的成本著手計(jì)算。一般來說,,配置一臺(tái)AED的成本主要包括:設(shè)備的采購,、配件的定期更換、設(shè)備使用培訓(xùn),、外箱及外包配置等,。上海市紅十字會(huì)作為牽頭落實(shí)AED公益項(xiàng)目的部門,采取公開招投標(biāo),、競爭性談判方式進(jìn)行,,區(qū)一級紅十字會(huì)可從市紅十字會(huì)采購目錄中選擇供貨商,以此降低公益成本,。
另外,,AED的使用培訓(xùn)不是一個(gè)簡單的設(shè)備操作使用培訓(xùn),而是指一個(gè)人發(fā)生心臟驟停之后完整的急救鏈培訓(xùn),,包括:確認(rèn)環(huán)境安全,、檢查患者呼吸,、CPR心肺復(fù)蘇術(shù)、AED電除顫等步驟,。一般來說,,組織這樣的一場培訓(xùn)花費(fèi)的成本也不會(huì)太低。
因此,,如采用AED采購的管理模式,,需和廠商簽訂比較詳細(xì)的合作協(xié)議,包括后期管理中的培訓(xùn)方式,、次數(shù)及巡檢周期等,,保證廠商能參與其中。
AED租賃管理模式
商務(wù)部發(fā)布的《中國融資租賃業(yè)發(fā)展報(bào)告(2016-2017)》顯示,,2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)783.2億元,,成為融資租賃業(yè)務(wù)新的增長點(diǎn)。對于有需求但經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)來說,,單臺(tái)AED采購價(jià)格過萬,,如果要配置多臺(tái)AED,將是一筆不小的開銷,。針對這一困境,,可按天/月/年等方式進(jìn)行AED租賃,一站解決資金問題,,減少一次性資金投入,。
雖然AED租賃管理模式比起采購管理模式在費(fèi)用方面具有優(yōu)勢,但同樣需考慮后期的管理與維護(hù),,包括租賃到期后涉及的更換問題等,。
AED托管管理模式
相較采購管理模式和租賃管理模式,AED托管管理服務(wù)能夠讓采購者承受預(yù)期價(jià)格采購到心儀的AED設(shè)備,,也能享受所有與AED配套的服務(wù),,是一種比較適宜的管理方式。在托管管理模式中,,同樣需要明確各方定位與職責(zé),,否則會(huì)出現(xiàn)“安裝后無人管理維護(hù)”的局面。
值得注意的是,,無論哪種管理模式,,都需要加快AED智能化管理模式,這也是AED設(shè)置的趨勢,。
AED設(shè)置的頂層規(guī)劃與法律保障
AED的頂層規(guī)劃及建議
從浦東新區(qū)AED的設(shè)置情況看,AED投放按照項(xiàng)目制落地實(shí)施,,通過項(xiàng)目立項(xiàng),、項(xiàng)目方案擬定,、財(cái)政撥款、AED供貨商招標(biāo),、采購,、AED安裝、公共場所AED管理志愿者培訓(xùn)等流程進(jìn)行,,過程中包括AED宣傳活動(dòng)及定期檢查等事項(xiàng),。
從頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃來看,項(xiàng)目方案缺乏整體機(jī)制設(shè)置,、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),、管理規(guī)范、督導(dǎo)檢查等的規(guī)劃,,AED安裝后的實(shí)際效果很難衡量,。建議由應(yīng)急管理和衛(wèi)生行政職能部門制定公共場所AED設(shè)置規(guī)劃與管理辦法,各區(qū)根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)具體管理規(guī)范,,區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì),、區(qū)紅十字會(huì)作為執(zhí)行方,進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,,梳理各類規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),,制定年度項(xiàng)目方案,指導(dǎo)規(guī)范各方的工作,、職責(zé)及監(jiān)督管理機(jī)制,。
浦東新區(qū)作為上海市AED設(shè)置試點(diǎn)區(qū)域,是其他區(qū)域探索AED設(shè)置規(guī)范管理的先行者,。在浦東新區(qū)范圍內(nèi),,可以采用由點(diǎn)到面的形式,通過打造試點(diǎn)場所來研究各個(gè)單位的系統(tǒng)管理,、各項(xiàng)規(guī)范制度,、培訓(xùn)實(shí)施、宣傳活動(dòng)組織,,推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)范機(jī)制和流程建立起來,,有效發(fā)揮AED的功用。
相關(guān)法律與政策保障
2016年11月1日,,《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》正式實(shí)施,,明確規(guī)定,今后在軌交站點(diǎn)和機(jī)場等交通樞紐,、學(xué)校,、體育場館、文化娛樂場所,、旅館,、商場,、景區(qū)等人員密集場所,必須配備急救器械,。同時(shí)強(qiáng)調(diào),,緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù),對患者造成損害的,,依法不承擔(dān)法律責(zé)任,。
2017年3月,全國人大通過的《民法總則》第一百八十四條明確規(guī)定,,“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”,被譽(yù)為中國的“好人法”,。2020年5月28日,,《中華人民共和國民法典》頒布,自2021年1月1日起施行,,第一百八十四條亦有規(guī)定,,“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”,。
相關(guān)法律的頒布實(shí)施,,從法律角度保障了施救者的權(quán)益,進(jìn)一步推動(dòng)了公共場所AED普及應(yīng)用,。但與此同時(shí),,在一些地方卻出現(xiàn)了AED箱被鎖、AED損壞被盜,、第一發(fā)現(xiàn)人不會(huì)或不敢使用AED,、學(xué)過會(huì)使用但找不到AED等情況,因此,,亟需盡快出臺(tái)由急救醫(yī)學(xué)專家參與制定的關(guān)于AED放置,、投放地點(diǎn)、指示標(biāo)識,、參與方的職責(zé)責(zé)任,、使用和管理的規(guī)范性指導(dǎo)意見。
綜上所述,,AED在配置過程中,,需要法律、政策的保障,,也需要供貨商,、紅十字會(huì)、各配置場所加強(qiáng)合作。在各方共同參與與管理維護(hù)的過程中,,如何發(fā)揮出各方的作用,、優(yōu)勢、合作共贏,、需要依據(jù)一個(gè)較為完善的政策和機(jī)制。在整個(gè)過程中,,紅十字會(huì)應(yīng)根據(jù)自身的定位,,發(fā)揮統(tǒng)籌、協(xié)同,、保障,、倡導(dǎo)的作用,促進(jìn)急救在我國的快速規(guī)范和發(fā)力,。
(顧賽花 上海市浦東新區(qū)紅十字會(huì)黨組書記,、常務(wù)副會(huì)長)