2015年7月,，上海市人民政府應(yīng)急辦和上海市紅十字會(huì)聯(lián)合牽頭,，在浦東新區(qū)和嘉定區(qū)軌交站點(diǎn)和機(jī)場試點(diǎn)開展自動(dòng)體外除顫儀（AED）試點(diǎn)配置。截至2019年底,，全市設(shè)置AED數(shù)量達(dá)3000余臺,，其中,，浦東新區(qū)僅紅十字會(huì)系統(tǒng)就設(shè)置1003臺。
浦東新區(qū)作為上海市首個(gè)AED投放試點(diǎn),，其經(jīng)驗(yàn)對于上海其他地區(qū)及各省市具有參考價(jià)值,。本研究主要通過實(shí)證研究的方式，對現(xiàn)有AED的投放,、使用及維護(hù)情況進(jìn)行摸底調(diào)查,，獲取各個(gè)投放點(diǎn)對于AED使用管理的意見或建議，以期形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，從而為更多AED投放提供價(jià)值性參考,，提升AED管理維護(hù)的服務(wù)能力和水平，推動(dòng)AED的投放,、使用,、管理、維護(hù)工作規(guī)范化,、制度化,、常態(tài)化。
AED投放與使用之困
投放數(shù)量不多,。目前,，上海市浦東新區(qū)常住人口565.44萬人，按照每10萬人擁有300臺AED的國際標(biāo)準(zhǔn)估算,，全區(qū)投放AED數(shù)量至少應(yīng)達(dá)16800臺,。但截至2019年底，浦東新區(qū)的AED投放量僅為1000余臺,，從數(shù)量來看,，與國際標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距。
利用率不高,。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,，97.64%的AED從未被使用過。排除投放場所沒有發(fā)生需要使用的機(jī)會(huì)外,，根據(jù)管理維護(hù)者“不敢用真機(jī)”的說法,，可以得知，即使經(jīng)過一定培訓(xùn)的管理維護(hù)者,，對于使用AED依然心存顧慮,。AED要真正發(fā)揮作用，還需打破“用”的瓶頸,，如何通過培訓(xùn)讓管理維護(hù)者“敢用”,，值得各方深思。
公眾認(rèn)知缺失,。AED應(yīng)用較少的另一個(gè)重要因素,，是大眾對其“不認(rèn)識”和“不敢用”。2011年至2015年,，全國紅十字會(huì)系統(tǒng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及率僅有1.5%左右,，參加過AED使用培訓(xùn)的人更少。調(diào)研結(jié)果中,，72%的管理維護(hù)者表示曾對大眾進(jìn)行過AED相關(guān)傳播,，但更多針對的是AED基礎(chǔ)知識的普及,，上手實(shí)踐性宣傳較少。因此,，即使發(fā)生需要使用AED的緊急情況,，大部分公眾還是“不敢用”。
法律保障不足,。在我國,，AED被列為醫(yī)療器械，而醫(yī)療器械有一個(gè)明確要求,，只有醫(yī)務(wù)人員可以使用。相關(guān)專家認(rèn)為,，AED須由醫(yī)務(wù)人員使用這個(gè)規(guī)定,，也是中國AED應(yīng)用少的主要原因之一，“AED是一個(gè)‘傻瓜機(jī)’,，如果相關(guān)法律能夠松綁,，將其列為民用醫(yī)療設(shè)備的話，可能會(huì)是一個(gè)較大突破,。”
AED的管理維護(hù)職責(zé)劃分
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，AED在積極發(fā)揮救命作用的同時(shí)，亦存在售后管理及運(yùn)營維護(hù)等問題,，亟待進(jìn)一步妥善解決,。
為確保所有AED在緊急關(guān)頭隨取即用，首先采購人及管理者需要掌握所有AED設(shè)備的實(shí)時(shí)狀態(tài),，如電池剩余電量,、電極片是否有效、設(shè)備是否在原始位置,、設(shè)備狀態(tài)是否良好,、急救耗材是否過期等；其次,，因AED設(shè)備均被安裝在公共場所,，有些甚至在室外，所以要有必要防盜裝置,；再次,，在實(shí)際發(fā)生心臟驟停需要緊急施救的案例中，現(xiàn)場第一目擊者需要查找導(dǎo)航獲取離事發(fā)地點(diǎn)最近的AED的準(zhǔn)確位置,，以便在最短時(shí)間內(nèi)拿到AED,，或者現(xiàn)場第一目擊者也可通過發(fā)出緊急呼救，由收到并接單的救護(hù)人員查找獲取最近的AED,，送到事發(fā)地點(diǎn)并參與急救,。因此,，AED的管理與維護(hù)責(zé)任主體涉及牽頭設(shè)置的機(jī)構(gòu)、供貨商,、設(shè)置地點(diǎn)所在機(jī)構(gòu),、其他職能部門、有關(guān)公益組織,，甚至公眾,。
從目前情況看，雖然浦東新區(qū)AED公共場所都有管理維護(hù)者,，但這些工作人員都是兼職,，流動(dòng)比較頻繁，管理與維護(hù)只是其正常工作之外的額外任務(wù),，沒有強(qiáng)制性要求和規(guī)定,，因此一些公共場所的負(fù)責(zé)單位、管理者對于設(shè)置和管理維護(hù)AED缺乏主動(dòng)性,。
大多數(shù)管理維護(hù)者表示,，AED一旦出現(xiàn)問題，會(huì)第一時(shí)間向廠商反饋,，但供貨商年度巡檢次數(shù)最多4次,，甚至有些場所供貨商實(shí)地巡檢次數(shù)更少。因此,，在采購AED時(shí),，如何與供貨商就后期管理維護(hù)達(dá)成合作，是非常重要的一環(huán),。
調(diào)研過程中,，分別訪談了浦東新區(qū)紅十字會(huì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及菲康、飛利浦等AED供貨商工作人員,，就AED智能化管理與之進(jìn)行交流,。目前，相關(guān)供貨商AED已經(jīng)配套了智能化管理,，主要體系在幾個(gè)方面：1. AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管,，實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài)，確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài),，維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用,；2. AED取用，包括手機(jī)藍(lán)牙打開箱體,，微信小程序掃描二維碼打開箱體（緊急狀態(tài)）,；3. 通過箱體內(nèi)置智能控制模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測AED設(shè)備進(jìn)行綜合管控,，實(shí)時(shí)上傳AED的實(shí)際狀態(tài),，包括是否正常,，是否處于維修狀態(tài)（含電量報(bào)警、維修提示等）,；4. 通過內(nèi)置智能控制模塊,，實(shí)時(shí)監(jiān)測AED是否位移，是否被移動(dòng),，AED箱體是否被打開使用,；5. 多接口涵蓋各個(gè)品牌AED，通過藍(lán)牙,、Wifi,、4G接入，可以達(dá)到對不同品牌AED設(shè)備的兼容管理,。原有第一代外箱因技術(shù)限制不具備智能統(tǒng)籌管理,，由于設(shè)備數(shù)量每年遞增分布廣泛，管理人工成本不斷增加,，每個(gè)季度需要通過人工巡檢才能了解其是否正常運(yùn)行,。
AED智能化管控系統(tǒng)的應(yīng)用,，大大解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置孤立,、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知、耗材更換未知,、使用情況未知以及管理失控等諸多問題,。對在公共場所安裝的AED設(shè)備及其配套箱體進(jìn)行綜合全面的管控，實(shí)現(xiàn)AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管,，實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài),，確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài)，維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用,；通過AED地圖精準(zhǔn)定位便于廣大市民緊急情況下查找取用,，綜合解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置不詳、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知,、耗材更換不及時(shí),、使用情況不知情、位置信息不明確,、維護(hù)成本高以及防止盜竊等一系列管理問題,。
智能管理亦可以跟人工管理相結(jié)合。智能管理可以第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)分布地點(diǎn)AED的設(shè)備狀態(tài),，如發(fā)現(xiàn)有設(shè)備故障或者報(bào)錯(cuò)時(shí)推送給人工,，可以第一時(shí)間趕到現(xiàn)場進(jìn)行判斷和檢修，大幅度縮短設(shè)備報(bào)錯(cuò)的時(shí)間做及時(shí)檢修,。在升級為智能管理后可以將之前的每年人工巡檢4次,，改為每年巡檢1次,，大大節(jié)約了人力物力。發(fā)現(xiàn)有設(shè)備報(bào)錯(cuò)或故障信息推送,，可第一時(shí)間進(jìn)行檢修和維護(hù),，主管單位亦可快速得到反饋。智能管理還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備被取出使用等信息,，精確掌握急救使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和及時(shí)更換設(shè)備的耗材數(shù)量,。
目前，浦東新區(qū)紅十字會(huì)AED智能化升級改造項(xiàng)目已通過浦東新區(qū)人民政府大數(shù)據(jù)中心評審,，即將實(shí)現(xiàn)智能化管理平臺24小時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息化管理,。下一步，區(qū)紅十字會(huì)將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)布點(diǎn),、拓展培訓(xùn),、強(qiáng)化管理、加強(qiáng)與應(yīng)急管理局對接,，加快建立AED項(xiàng)目智能化管理模式,，將AED納入?yún)^(qū)應(yīng)急管理系統(tǒng)和“城市大腦”，助力城市安全,。
AED配置的多元化管理模式探討
AED配置模式也是影響其投放及后期的維護(hù)管理的重要因素,。從目前AED配置的三種模式對管理的影響來看，各有利弊,，無論采用何種模式,都需要參與各方的良好合作及相關(guān)約定,。
AED采購管理模式
目前，市場上有很多AED品牌,，各品牌報(bào)價(jià)也有不同價(jià)位的區(qū)分,。AED的投放流程一般為：先了解AED品牌，再去尋找相應(yīng)供應(yīng)商,，視報(bào)價(jià)進(jìn)行采購,。但是，由于采購負(fù)責(zé)人本身對AED設(shè)備并非十分了解,，往往會(huì)導(dǎo)致采購方和供應(yīng)方之間信息不對稱,。另外，對于采購方來說,，安裝配置AED僅僅是一個(gè)開始,，AED的配件需要維護(hù)，AED的使用培訓(xùn)也需要時(shí)時(shí)跟進(jìn),，這對于采購方來說無疑是一筆額外開支,。
對于這個(gè)問題，可以從配置一臺AED的成本著手計(jì)算,。一般來說,，配置一臺AED的成本主要包括：設(shè)備的采購,、配件的定期更換、設(shè)備使用培訓(xùn),、外箱及外包配置等,。上海市紅十字會(huì)作為牽頭落實(shí)AED公益項(xiàng)目的部門，采取公開招投標(biāo),、競爭性談判方式進(jìn)行,，區(qū)一級紅十字會(huì)可從市紅十字會(huì)采購目錄中選擇供貨商，以此降低公益成本,。
另外,，AED的使用培訓(xùn)不是一個(gè)簡單的設(shè)備操作使用培訓(xùn)，而是指一個(gè)人發(fā)生心臟驟停之后完整的急救鏈培訓(xùn),，包括：確認(rèn)環(huán)境安全,、檢查患者呼吸、CPR心肺復(fù)蘇術(shù),、AED電除顫等步驟,。一般來說，組織這樣的一場培訓(xùn)花費(fèi)的成本也不會(huì)太低,。
因此,，如采用AED采購的管理模式，需和廠商簽訂比較詳細(xì)的合作協(xié)議,，包括后期管理中的培訓(xùn)方式,、次數(shù)及巡檢周期等,，保證廠商能參與其中,。
AED租賃管理模式
商務(wù)部發(fā)布的《中國融資租賃業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016-2017）》顯示，2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)783.2億元,，成為融資租賃業(yè)務(wù)新的增長點(diǎn),。對于有需求但經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)來說，單臺AED采購價(jià)格過萬,，如果要配置多臺AED,，將是一筆不小的開銷。針對這一困境,，可按天/月/年等方式進(jìn)行AED租賃,，一站解決資金問題，減少一次性資金投入,。
雖然AED租賃管理模式比起采購管理模式在費(fèi)用方面具有優(yōu)勢,，但同樣需考慮后期的管理與維護(hù)，包括租賃到期后涉及的更換問題等,。
AED托管管理模式
相較采購管理模式和租賃管理模式,，AED托管管理服務(wù)能夠讓采購者承受預(yù)期價(jià)格采購到心儀的AED設(shè)備,，也能享受所有與AED配套的服務(wù)，是一種比較適宜的管理方式,。在托管管理模式中,，同樣需要明確各方定位與職責(zé)，否則會(huì)出現(xiàn)“安裝后無人管理維護(hù)”的局面,。
值得注意的是,，無論哪種管理模式，都需要加快AED智能化管理模式,，這也是AED設(shè)置的趨勢,。
AED設(shè)置的頂層規(guī)劃與法律保障
AED的頂層規(guī)劃及建議
從浦東新區(qū)AED的設(shè)置情況看，AED投放按照項(xiàng)目制落地實(shí)施,，通過項(xiàng)目立項(xiàng),、項(xiàng)目方案擬定、財(cái)政撥款,、AED供貨商招標(biāo),、采購、AED安裝,、公共場所AED管理志愿者培訓(xùn)等流程進(jìn)行,，過程中包括AED宣傳活動(dòng)及定期檢查等事項(xiàng)。
從頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃來看,，項(xiàng)目方案缺乏整體機(jī)制設(shè)置,、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理規(guī)范,、督導(dǎo)檢查等的規(guī)劃,，AED安裝后的實(shí)際效果很難衡量。建議由應(yīng)急管理和衛(wèi)生行政職能部門制定公共場所AED設(shè)置規(guī)劃與管理辦法,，各區(qū)根據(jù)實(shí)際情況出臺具體管理規(guī)范,，區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、區(qū)紅十字會(huì)作為執(zhí)行方,，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,，梳理各類規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定年度項(xiàng)目方案,，指導(dǎo)規(guī)范各方的工作,、職責(zé)及監(jiān)督管理機(jī)制。
浦東新區(qū)作為上海市AED設(shè)置試點(diǎn)區(qū)域,，是其他區(qū)域探索AED設(shè)置規(guī)范管理的先行者,。在浦東新區(qū)范圍內(nèi)，可以采用由點(diǎn)到面的形式，通過打造試點(diǎn)場所來研究各個(gè)單位的系統(tǒng)管理,、各項(xiàng)規(guī)范制度,、培訓(xùn)實(shí)施、宣傳活動(dòng)組織,，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)范機(jī)制和流程建立起來,，有效發(fā)揮AED的功用。
相關(guān)法律與政策保障
2016年11月1日,，《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》正式實(shí)施,，明確規(guī)定，今后在軌交站點(diǎn)和機(jī)場等交通樞紐,、學(xué)校,、體育場館、文化娛樂場所,、旅館,、商場、景區(qū)等人員密集場所,，必須配備急救器械,。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù),，對患者造成損害的,，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。
2017年3月,，全國人大通過的《民法總則》第一百八十四條明確規(guī)定,，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”,，被譽(yù)為中國的“好人法”,。2020年5月28日，《中華人民共和國民法典》頒布,，自2021年1月1日起施行,，第一百八十四條亦有規(guī)定,，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。
相關(guān)法律的頒布實(shí)施,，從法律角度保障了施救者的權(quán)益,，進(jìn)一步推動(dòng)了公共場所AED普及應(yīng)用。但與此同時(shí),，在一些地方卻出現(xiàn)了AED箱被鎖,、AED損壞被盜、第一發(fā)現(xiàn)人不會(huì)或不敢使用AED、學(xué)過會(huì)使用但找不到AED等情況,，因此,，亟需盡快出臺由急救醫(yī)學(xué)專家參與制定的關(guān)于AED放置、投放地點(diǎn),、指示標(biāo)識,、參與方的職責(zé)責(zé)任、使用和管理的規(guī)范性指導(dǎo)意見,。
綜上所述,，AED在配置過程中，需要法律,、政策的保障,，也需要供貨商、紅十字會(huì),、各配置場所加強(qiáng)合作,。在各方共同參與與管理維護(hù)的過程中，如何發(fā)揮出各方的作用,、優(yōu)勢,、合作共贏、需要依據(jù)一個(gè)較為完善的政策和機(jī)制,。在整個(gè)過程中,，紅十字會(huì)應(yīng)根據(jù)自身的定位，發(fā)揮統(tǒng)籌,、協(xié)同,、保障、倡導(dǎo)的作用,，促進(jìn)急救在我國的快速規(guī)范和發(fā)力,。
（顧賽花 上海市浦東新區(qū)紅十字會(huì)黨組書記、常務(wù)副會(huì)長）
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